Non-genetic indications for risk reducing mastectomies

Description

Objective: To determine the value of performing a risk-reducting mastectomy (RRM) in the absence of a deleterious variant of a breast cancer susceptibility gene, in 4 clinical situations at risk of breast cancer.Design: The CNGOF Commission of Senology, composed of 26 experts, developed these recommendations. A policy of declaration and monitoring of links of interest was applied throughout the process of making the recommendations. Similarly, the development of these recommendations did not benefit from any funding from a company marketing a health product. The Commission of Senology adhered to the AGREE II (Advancing guideline development, reporting and evaluation in healthcare) criteria and followed the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) method to assess the quality of the evidence on which the recommendations were based. The potential drawbacks of making recommendations in the presence of poor quality or insufficient evidence were highlighted.Methods: The Commission of Senology considered 8 questions on 4 topics, focusing on histological, familial (no identified genetic abnormality), radiological (of unrecognized cancer), and radiation (history of Hodgkin's disease) risk. For each situation, it was determined whether performing RRM compared with surveillance would decrease the risk of developing breast cancer and/or increase survival.Results: The Commission of Senology synthesis and application of the GRADE method resulted in 11 recommendations, 6 with a high level of evidence (GRADE 1±) and 5 with a low level of evidence (GRADE 2±).Conclusion: There was significant agreement among the Commission of Senology members on recommendations to improve practice for performing or not performing RRM in the clinical setting.

Abstract (French)

ObjectifDéterminer l'intérêt ou non de la réalisation d'une mastectomie de réduction de risque (MRR) en dehors de la présence d'un variant délétère d'un gène de susceptibilité au cancer du sein, devant 4 situations cliniques à risque de cancer mammaire.ConceptionLa Commission de sénologie (CS) du CNGOF, constituée de 26 experts, a élaboré ces recommandations. Une politique de déclaration et de suivi des liens d'intérêts a été appliquée durant tout le processus de réalisation des recommandations. De même, l'élaboration de ces recommandations n'a bénéficié d'aucun financement provenant d'une entreprise commercialisant un produit de santé. La CS a respecté les critères AGREE II (Advancing guideline development, reporting and evaluation in healthcare) et a suivi la méthode Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) pour évaluer la qualité des données factuelles sur lesquelles étaient fondées les recommandations. Les inconvénients potentiels de faire des recommandations en présence de données factuelles de mauvaise qualité ou insuffisantes ont été soulignés.MéthodesLa CS a étudié 8 questions concernant 4 thématiques, ciblées sur le risque histologique, familial (sans anomalie génétique identifiée), radiologique (de méconnaître un cancer) et radique (antécédent de lymphome de Hodgkin). Pour chaque situation, il a été déterminé si la réalisation d'une MRR comparée à une surveillance permettait de diminuer le risque de développer un cancer du sein et/ou d'augmenter la survie.RésultatsLe travail de synthèse de la CS et l'application de la méthode GRADE ont abouti à 11 recommandations, 6 ayant un niveau de preuve élevé (GRADE 1±) et 5 un niveau de preuve faible (GRADE 2±).ConclusionUn accord important a existé parmi les membres de la CS sur des recommandations dans le but de d'améliorer les pratiques pour la réalisation ou non des MRR selon le contexte clinique.

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