Étude qualitative des déterminants de la prescription et de la non prescription des inhibiteurs de la xanthine oxydase dans l'hyperuricémie asymptomatique en médecine générale

Description

Contexte : En soins primaires, les inhibiteurs de la xanthine oxydase (IXO) sont indiqués dans le traitement de l'hyperuricémie clinique, non en présence d'une hyperuricémie asymptomatique (HUA). Des études estiment à plus de 50% le nombre de prescriptions inappropriées (PI) d'IXO à l'admission à l'hôpital. Objectif : Identifier les déterminants de la prescription ou de la non-prescription des IXO chez les médecins généralistes (MG) dans l'HUA. Méthode : Étude qualitative, entretiens semi-dirigés avec audit de pratiques auprès de MG. Analyse thématique.Résultats : 14 MG ont participé à l'étude. 2 comportements conduisaient à la PI des IXO chez les MG interrogés : la primo-prescription(PP) et le renouvellement systématique. Beaucoup de MG dosaient l'uricémie, souvent outil éducationnel pour un régime. Les primo-prescripteurs avaient une démarche préventive et une vision positive des IXO. Les prescripteurs justifiaient difficilement leur choix par des éléments scientifiques. Certains MG étaient ambivalents, ne prescrivant pas d'IXO pour une HUA mais renouvelant ceux prescrits par des confrères. La non-prescription était due à une vision négative des IXO et à l'expertise du médecin. L'inertie thérapeutique lors du renouvellement était multifactorielle, due notamment à l'ancienneté de la PP. La déprescription survenait surtout en cas de réflexivité due à un facteur extérieur. Discussion : Les MG faisaient appel selon les situations à leur expertise clinique, aux données de la science, aux préférences du patient (Evidence Based Medicine). D'autres études aideraient à la création et à l'évaluation d'outils pour déprescription du dosage d'acide urique et des IXO dans l'HUA.

Additional details