Sustitución valvular mitral por toracotomía posterolateral izquierda a corazón latiendo

Description

Introducción y objetivos Varón de 34 años con Síndrome de Marfan y Pectus Excavatum intervenido de aneurisma de aorta ascendente e insuficiencia aórtica mediante técnica de David I en 2007 que acude con insuficiencia mitral severa por rotura de cuerdas de velo anterior. Nuestro objetivo persigue demostrar que la toracotomía posterolateral izquierda es una alternativa factible en determinados casos seleccionados para el tratamiento de la patología de la válvula mitral. Métodos Dadas las características anatómicas del paciente y la cirugía cardíaca previa nos planteamos cual sería la mejor vía de abordaje para este caso. Tras revisiones bibliográficas y consultas a expertos nos inclinamos por la sustitución valvular mitral vía toracotomía posterolateral izquierda. Para ello tras toracotomía posterolateral izquierda y canulación a nivel de aorta torácica descendente y vena femoral común izquierda (Seldinger) se procede a entrada en circulación extracorpórea. Ante la imposibilidad de clampaje aórtico, se decide practicar la sustitución valvular mitral a corazón latiendo y con ambiente de CO2, para ello se practica atriotomía izquierda y utilizando varios aspiradores de recuperación se consigue una visión aceptable de la válvula mitral, decidiéndose sustitución de la misma ante las dificultades técnicas que conllevaría una reparación valvular. Resultados Se consiguió llevar a cabo el recambio mitral con buen resultado, comprobado por ecocardiografía transesofágica tras la cirugía. Conclusiones La toracotomía posterolateral izquierda puede ser una alternativa ante pacientes con patologías concomitantes que provoquen desplazamiento del corazón hacia el hemitórax izquierdo.

Abstract

Abstract Introduction and objectives The case concerns a 34-year-old man with Marfan syndrome and Pectus Excavatum that has been previously operated on for an ascending aortic aneurysm and aortic regurgitation using the David I technique in 2007. The patient currently has severe mitral regurgitation due to rupture of the anterior chordae leaflet. The objective is to demonstrate that left posterolateral thoracotomy is a feasible alternative in certain selected cases for the treatment of mitral valve pathology. Methods Given the anatomical characteristics of the patient, and previous cardiac surgery, posed the question of what would be the best approach for this case. After a review of the literature and expert consultations, it was decided to perform a mitral valve replacement via left posterolateral thoracotomy. To do this, after left posterolateral thoracotomy and cannulation at the level of the descending thoracic aorta and left common femoral vein (Seldinger), extracorporeal circulation was started. Given the impossibility of aortic clamping, it was decided to perform beating heart mitral valve replacement in a CO2 environment. To do this, a left atriotomy was performed and, using various recovery aspirators, an acceptable view of the mitral valve was achieved. I was decided to replace it, due to the technical difficulties that a valve repair would entail. Results The mitral replacement was successfully performed by transoesophageal echocardiography. Conclusions Left posterolateral thoracotomy may be an alternative for patients with concomitant pathologies that cause displacement of the heart towards the left hemithorax.

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