Electroanalgesia en la cervicalgia mecánica inespecífica en atención primaria. Ensayo clínico aleatorizado

Description

La cervicalgia mecánica inespecífica es uno de los problemas de salud más extendidos entre la población en general que requiere un enfoque multidisciplinario, coordinando equipos de investigación especializados y optimizando los desarrollos de conocimiento y tecnología para resolverlo. El dolor de cuello es un problema de salud común, incapacitante y costoso. La electroterapia constituye un término paraguas que recoge una serie de terapias en las que se utilizan las corrientes eléctricas para a reducir el dolor y mejorar la tensión muscular y el balance funcional. El presente estudio presenta un procedimiento de fisioterapia que implica el uso de Terapia Interferencial. El principio básico de la Terapia Interferencial (IFT) es alcanzar los efectos fisiológicos significativos de la estimulación eléctrica de baja frecuencia (<250pps) sin los posibles efectos secundarios dolorosos y desagradables que suelen ir asociados a la estimulación de baja frecuencia. La Terapia Interferencial (IFT / IFC) ha sido ampliamente utilizada en la fisioterapia durante muchos años (uso revisado en Pope et al, 1995 y más recientemente Shah y Farrow, 2012). Su uso es probablemente desproporcionado tanto en relación al volumen de su empleo como con la calidad de la evidencia científica publicada, ya que varias revisiones indican que su empleo está sustentado por un nivel de evidencia que podríamos considerar como prácticamente anecdótico, especialmente en lo que refiere a su empleo en el manejo basado en el dolor (por ejemplo, Fuentes et al, 2010). El objetivo principal de este estudio es comparar la eficacia de la reducción del dolor y la discapacidad de los pacientes que sufren dolor crónico de cuello tratados por la combinación de IFT y un programa de ejercicios terapéuticos supervisados versus el uso de un programa de ejercicios terapéuticos supervisados por sí solo. Para responder a las hipótesis planteadas se diseñó un ensayo clínico aleatorizado a simple ciego partiendo de una población de 49 pacientes usuarios de los servicios de fisioterapia de atención primaria de la Zona Básica de Salud de San José de la Rinconada en Sevilla diagnosticados de cervicalgia mecánica inespecífica (N=49). Esta muestra inicial fue dividida en dos subgrupos a los que los integrantes fueron asignados de forma aleatoria (empleando el programa estadístico Epidat en su versión 3.1). De esta forma se constituyó un grupo control (n=24) al que se le aplico exclusivamente un programa de ejercicios terapéuticos supervisados y un grupo experimental al que además de la mencionada intervención se le aplicó un tratamiento con corrientes interferenciales: método bipolar 4000 Hz frecuencia portadora Y 60 Hz AMF con una frecuencia de modulación de 90 Hz, con electrodos 5x10 cm2 colocados en oposición al cuello (C5-C6-C7), durante 25 minutos. La intensidad (voltaje) de la IFC se adaptará a la sensibilidad de cada paciente. La intensidad de la corriente durante el tiempo de tratamiento debe ser aumentada de 3 a 5 veces, dentro de los límites de la percepción de los pacientes sin exceder el umbral de excitabilidad y dolor. La intensidad de aumentar la intensidad es retardar la aparición de fenómenos acomodativos. Los pacientes recibieron 10 sesiones de lunes a viernes durante dos semanas. El fisioterapeuta registró la asistencia diaria a las sesiones. La muestra fue valorada al inicio del tratamiento y una vez finalizado el periodo de sesiones al objeto de hacer una recogida sistemática y pormenorizada de las variables objeto de estudio para facilitar el posterior análisis de datos. Las variables analizadas fueron el nivel del dolor percibido por medio de la escala visual analógica (EVA), el grado de discapacidad a través del Neck Discapacity Index (NDI) y el Core Outcome Measure (COM), el nivel de estrés ansiedad a través de la escala de Goldberg, la aprensión a través de la escala de Aprensión Psicológica Personal (EAPP) y el rango de movilidad articular del raquis cervical a través de su determinación tanto lineal como a angular. Los datos se analizaron empleando el paquete informático SPSS en su versión 15.0 para Windows, mediante una variedad de técnicas que fue adaptada en función de los objetivos científicos establecidos en el inicio del estudio. Se estableció el nivel de significación estadística para descartar la hipótesis nula para cada variable si p<0.05. Ambas alternativas terapéuticas resultaron efectivas en el abordaje de la cervicalgia mecánica inespecífica puesto que consiguen cambios estadísticamente significativos tanto en el nivel del dolor percibido como en los niveles de discapacidad y en la ampliación del rango de movilidad articular del raquis cervical. El tratamiento combinado de ejercicios terapéuticos con corrientes interferenciales consiguió adicionalmente resultados estadísticamente significativos en la mejoría del nivel del dolor percibido y en la ampliación del rango de movilidad articular al menos en lo que refiere al movimiento de flexión pasiva, con datos de tamaño de efecto que nos hacen considerar que esta diferencia es moderada a favor del grupo experimental.

Abstract

Chronic Neck pain is one of the health problems more extended among the general population which requires a multidisciplinary approach, coordinating specialist research teams and optimizing knowledge and technology developments in order to solve it. Neck pain is common, disabling and costly. Electrotherapy is an umbrella term that covers a number of therapies using electric current that aim to reduce pain and improve muscle tension and function. The present study presents a physical therapy procedure involving the use of Interferential Therapy. The basic principle of Interferential Therapy (IFT) is to utilise the significant physiological effects of low frequency (<250pps) electrical stimulation of nerves without the associated painful and somewhat unpleasant side effects sometimes associated with low frequency stimulation. Interferential Therapy (IFT / IFC) has been widely used in therapy for many years (usage reviewed in Pope et al, 1995 and more recently Shah and Farrow, 2012), Its use is probably disproportionate to both the volume and the quality of the published evidence, though it is strongly supported on an anecdotal evidence level, and several reviews are indicating an overall supportive evidence base, especially for pain based management (e.g. Fuentes et al, 2010). The main focus of this study is to compare the efficacy reducing the pain and the disability of patients suffering chronic neck pain treated by the combination of IFT and a program of supervised therapeutic exercises versus the use of a program of supervised therapeutic exercises alone. In order to respond to the hypotheses presented, a randomized clinical trial was designed to a single blind from a population of 49 patients who used the services of primary care physiotherapy of the Basic Health Zone of San José de la Rinconada in Seville diagnosed with non-specific mechanical cervicalgia (N = 49). This initial sample was divided into two subgroups to which the members were assigned randomly (using the statistical program Epidat in version 3.1). Thus, a control group (n = 24) was set up, with a supervised therapeutic exercise program exclusively applied and an experimental group to which, in addition to the aforementioned intervention, a treatment with interference currents interferential currents, bipolar method 4000 Hz carrier frequency and 60 Hz AMF with a modulation frequency of 90 Hz, with electrodes 5x10 cm2 placed in opposition to the neck (C5-C6-C7), during 25 minutes. The intensity (voltage) of the IFC will be adapted to the sensitivity of each patient. The current intensity during the treatment time must be increased 3 to 5 times, within the limits of patients' perception without exceeding the threshold of excitability and pain. The increased intensity is intended to retard the apparition of accommodative phenomena. Patients will receive 10 sessions from Mondayto Friday during two weeks. The Physiotherapist registered the daily attendance at sessions. The sample was evaluated at the beginning of the treatment and after the end of the session in order to make a systematic and detailed collection of the variables under study to facilitate the subsequent analysis of data. The variables analyzed analyzed were the level of pain perceived by visual analogue scale (VAS), the degree of disability through the Neck Discapacity Index (NDI) and the Core Outcome Measure (COM), the level of anxiety stress through The Goldberg scale, apprehension through the Personal Psychological Apprehension scale (EAPP), and the range of joint mobility of the cervical spine through both linear and angular determination. The data were analyzed using the SPSS software package in its version 15.0 for Windows, using a variety of techniques that were adapted according to the scientific objectives established at the beginning of the study. The level of statistical significance was established to rule out the null hypothesis for each variable if p <0.05. Both therapeutic alternatives were effective in the approach of non-specific mechanical cervicalgia since they achieve statistically significant changes both in the level of perceived pain, in the levels of disability and in the expansion of the range of articular mobility of the cervical spine. The combined treatment of therapeutic exercises with interferential currents additionally achieved statistically significant results in the improvement of the level of perceived pain and in the extension of the range of joint mobility at least in what refers to the movement of passive flexion, with effect size data that Make us consider that this difference is moderate in favor of the experimental group..

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