Intérêt de la perfusion pulsatile de cadavre pour une étude morphologique de la corona mortis : nouveau modèle « SimLife »

Description

En traumatologie pelvienne, notamment dans les lésions àlivre ouvert, une zone gâchette pour le chirurgien est la zonerétropubienne en raison de la présence de vaisseauxsanguins. La corona mortis est définie comme une bouclevasculaire reliant le système épigastrique inférieur, lesystème iliaque externe ou interne au système obturateur.Une corona mortis veineuse est plus fréquente qu'unecorona mortis artérielle (41,7% contre 17,0%) (1). Le rôleclinique de la corona mortis est la rupture iatrogène de cevaisseau sanguin pendant la chirurgie. Elle peut provoquerune hémorragie importante avec une difficulté d'hémostase(2).Le but de cette étude était précisément de décrirel'anatomie de la corona mortis. Nous avons réalisé une étudeprospective comparant deux groupes anatomiques issus duCentre de Donation de Corps de l'Université de Poitiers.D'une part, des cadavres frais, et d'autre part le modèleSimlife qui combine un don de corps préparé pour lasimulation chirurgicale (Fig 1 et 2). Des canules ont étéplacées dans les deux artères fémorales et dans l'artèrecarotide commune gauche (entrée), dans les deux veinesfémorales et dans la veine jugulaire interne gauche (sortie).Conception de l'étude et méthodes :Douze pelvis cadavériques frais provenant du Centre desdons du corps de l'Université de Poitiers ont fait l'objet d'uneétude prospective comparant deux groupes anatomiques : Aet B. Le groupe A comprenait les cadavres frais dans lesquelsla dissection était réalisée sans perfusion, et le groupe B,comprenait le modèle Simlife qui combine un don de corpspréparé pour la simulation chirurgicale. La dissection a étéréalisée avec une circulation pulsatile.Technique: des canules ont été insérées dans les deuxartères fémorales et l'artère carotide commune gauche(entrée), et dans les deux veines fémorales et la veinejugulaire interne gauche (sortie)La taille du bassin, la densité minérale osseuse et le score deKellgren-Lawrence ont été évalués par tomographie assistéepar ordinateur (Figure 3). Elle permet d'éliminer uneanomalie ostéo-articulaire, de définir les critères d'inclusions(bassin normal) et les critères d'exclusions (défautd'architecture osseuse ou tumeur) Un pied à coulissenumérique électronique a été utilisé pour mesurer ladistance du pubis aux vaisseaux sanguins, ainsi que lalongueur et le calibre de l'artère et de la veineRésultats 1 :Sur les 12 modèles cadavériques (tableau 1), nous en avonsexclu deux car nous n'avons pas pu trouver la corona mortis,qu'il y ait circulation ou non.Résultats 2 :Le calibre de la corona mortis dans le modèle perfusé étaitsignificativement supérieur à celui du modèle non perfusé :p = 0,01. Figure 5.La distance et la longueur de la corona mortis dans le modèleperfusé n'étaient pas significativement supérieures à cellesdu modèle non perfusé : p = 0,20.ConclusionComme prévu, la corona mortis peut présenter plusieursvariations anatomiques. L'utilisation du modèle Simlife n'apas permis de trouver ce point de référence anatomiquedans tous les cas : cela pourrait être dû à l'absence devaisseaux sanguins ? Mais comme prévu, le calibre desvaisseaux sanguins était plus important dans les modèlesperfusés, facilitant ainsi l'évaluation de la cartographie de lacorona mortis. Le Simlife crée un modèle de simulationchirurgicale adapté à la formation des chirurgiens de toutesles spécialités qui opèrent la région rétro-pubienne, enparticulier les chirurgiens traumatologues, afin de gérer leslésions à livre ouvert

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