Ictus y MyotonPRO: validez, fiabilidad y discriminación del componente neurológico y mecánico en el músculo espástico

Description

El ictus es una de las principales causas de muerte y discapacidad, siendo la espasticidad post ictus (EPI) una de las alteraciones derivadas más frecuentes. El objetivo de esta tesis es estudiar la capacidad del MyotonPRO® para cuantificar las propiedades viscoelásticas de músculos y tendones afectados por EPI, así como sus cambios a lo largo del tiempo de evolución. Se realizaron tres estudios. El primero, una revisión sistemática en cuatro bases de datos para incluir estudios sobre las propiedades psicométricas de la miotonometría en supervivientes de ictus. Se utilizaron las herramientas QUADAS-2 y COSMIN para evaluar la calidad metodológica. El segundo, un estudio observacional, contó con 31 sujetos sanos y 40 sujetos con ictus. Las propiedades viscoelásticas fueron evaluadas en estado de relajación en múltiples ubicaciones del vientre muscular (VM) y unión miotendinosa (UMT) usando el MyotonPRO® en los músculos en bíceps braquial y gastrocnemio. Se obtuvo el grosor muscular mediante ecografía para cada músculo. El tercer estudio de corte observacional, con la misma muestra, evaluó las propiedades de estos músculos con el MyotonPRO® en sólo tres puntos usando dos protocolos distintos: en relajación y en estiramiento. Además, en sujetos con ictus, se utilizó la Escala de Tardieu Modificada (ETM) para buscar correlaciones con la miotonometría. RESULTADOS: En el estudio I, nueve estudios se incluyeron en la síntesis cualitativa y los datos de cinco de ellos para metanálisis. Se observó un riesgo de sesgo de bajo a moderado y problemas de aplicabilidad. Datos de fiabilidad intraobservador para el tono muscular mostraron un coeficiente de correlación medio de 0,915 (IC 95%: 0,880– 0,940, I 2 = 69,2 %) para miembros superiores y un coeficiente medio de 0,785 (IC 95 %: 0,708-0,844, I 2 = 4,02 %) para miembros inferiores. Para la validez, las correlaciones con otras escalas oscilaban de baja a alta, según la herramienta estándar de referencia. En el segundo estudio, el tono muscular y la rigidez fueron significativamente mayor en UMT que en los VM. Entre los pacientes con ictus, se encontraron diferencias entre el bíceps braquial parético y no parético, con menor tono muscular, rigidez y grosor del lado parético (todas, p < 0,05). Asimismo, el tono y la rigidez de ambos músculos fueron mayores en sujetos crónicos comparados con subagudos y sanos (todos, p < 0.05). Hubo correlaciones débiles a moderadas entre miotonometría y grosor muscular independientemente de la etapa posterior al ictus. En el tercer estudio, el análisis mostró un efecto significativo de la posición del músculo sobre las propiedades mecánicas del músculo (mayor tono y rigidez con el músculo evaluado en posición de estiramiento). Las mediciones con el músculo elongado discriminaban entre lados espásticos y no espásticos, pero sólo en el bíceps braquial. En general, hubo un aumento significativo en el tono y la rigidez en el grupo de ictus crónicos y en UMT en comparación con VM (todos, p < 0,05). No se encontraron correlaciones entre la miotonometría y el ETM. Conclusiones: La miotonometría es una herramienta válida y fiable para medir las propiedades viscoelásticas de la musculatura espástica en sujetos con ictus. El tono y dureza muscular medidos con el MyotonPRO® son mayores en UMT que en VM. El MyotonPRO® discrimina mejor entre lados y grupos cuando se mide en posición de elongación. La cronicidad de la lesión se asocia con mayor tono y dureza, existiendo asociación con el grosor muscular. No se encuentra relación entre los valores miotonométricos y los de la ETM.

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